Modulo Indennizzo Danni da Fauna

Modulo Richiesta di Indennizzo Danni da Fauna

Nome:
Cognome:
Data di Nascita:
Luogo di Nascita:
Residente a:
in Via/Piazza:
Codice Fiscale:
E-Mail:
Telefono:
Cellulare:
Data in cui ha riscontrato il danno:
Descrizione del Danno:
Tipo di Animale:
Avvenuto nel Comune di:
in località :
Foglio Catastale :
Particella Catastale :
Superficie Totale Ha :
Superficie Coltivata Ha :
il tipo di produzione danneggiata o di impianto è :
Dichiarazione di Responsabilità: Il sottoscritto dichiara inoltre: • che i danni sono avvenuti all’interno del territorio della Riserva Naturale dei Laghi Lungo e Ripasottile; • di non avere richiesto ne ottenuto alcun indennizzo da altri Enti e Associazioni per i danni denunciati con la presente istanza; • che il danno è stato causato da fauna selvatica; • di non aver ucciso gli animali che hanno causato il danno denunciato; • di conoscere che l’indennizzo verrà corrisposto nel rispetto di quanto previsto nel regolamento vigente; Accetto